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棗莊醫(yī)保欺詐騙保可舉報 查實最高獎10萬

   日期：2020-10-28     來源：棗莊快報    

       10月27日下午,，棗莊市打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)?；鸢踩l(fā)布會在市政府新聞發(fā)布廳舉行。發(fā)布會上,，棗莊市醫(yī)保局介紹了全市打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ぷ鏖_展情況，并回答記者提問,。


       記者了解到,，截至10月25日，全市各級醫(yī)保部門對2331家定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查,，采取約談,、通報、限期整改,、暫停解除協(xié)議,、追回基金、行政處罰等方式處理違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)699家，拒付,、查處醫(yī)?；?882.79萬元，拒付,、查處醫(yī)?；鸨?019年全年增長112%，取得了階段性成效,。



       那么,，哪些行為屬于醫(yī)保欺詐騙保？發(fā)布會上,，對涉及的五大類欺詐騙保行為進(jìn)行了列舉,。其中，涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),，偽造醫(yī)療文書和票據(jù),，騙取醫(yī)療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的,；將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的,；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的,；掛名住院的,；串換藥品、耗材,、物品,、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為,。
       涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括盜刷醫(yī)療保障身份憑證,，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品,、生活用品等非醫(yī)療物品的；為參保人員串換藥品,、耗材,、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的,；為參保人員虛開發(fā)票,、提供虛假發(fā)票的；定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為,。 
       涉及參保人員的欺詐騙保行為包括偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),，騙取醫(yī)療保障基金的；將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；非法使用醫(yī)療保障身份憑證,，套取藥品耗材等,，倒買倒賣非法牟利的；涉及參保人員的其他欺詐騙保行為,。 
       涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為包括為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的,；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為,。在五大類欺詐騙保行為中,，還包括其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。
       醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的保命錢,，據(jù)了解，作為參保人員應(yīng)妥善保管和規(guī)范使用醫(yī)?？?，實名就醫(yī)，珍惜和維護(hù)自身醫(yī)療保障權(quán)益,。發(fā)生醫(yī)?？▉G失時，要及時辦理掛失和補辦手續(xù),，避免個人權(quán)益被他人盜用,、冒用。就診買藥時,，要仔細(xì)核對收費清單和銷售票據(jù),，若治療項目或藥品與票據(jù)不一致，要求定點醫(yī)藥機構(gòu)改正,，若醫(yī)療機構(gòu)拒不改正,，應(yīng)及時向醫(yī)保部門舉報。
       發(fā)布會上,，市醫(yī)療保障局還公布了舉報獎勵電話：3075051,。市民可對存在違法違規(guī)行為的定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督舉報，舉報獎勵主要堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合,。按查實欺詐騙保金額的一定比例,，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元,。欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額,，但舉報內(nèi)容屬實的，可視情形給予資金獎勵,。




 
 
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