自12月起全面建立職工醫(yī)保普通門診保障制度,,參加我市職工基本醫(yī)保且正常享受醫(yī)保待遇的人員(含退休人員),在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用,,均可納入報銷范圍,。
我市對納入醫(yī)保報銷的醫(yī)療費用設(shè)置一定的年度起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例和最高支付限額。參保人員在一級及以下,、二級,、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元,、400元、800元,,一個自然年度內(nèi),,起付標(biāo)準(zhǔn)實行當(dāng)年累計計算;支付比例分別為在職職工70%,、60%,、50%,退休職工75%,、65%,、55%;,;醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額為1500元,,年終不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度,。
異地就醫(yī)參保人員符合規(guī)定門診費用也納入普通門診保障范圍,。其中,異地長期居住人員按本地待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,;臨時外出就醫(yī)人員符合醫(yī)保支付范圍的費用,,個人首先自付10%后,再按本地待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。
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