社會保障是保障和改善民生、維護社會公平、增進人民福祉的基本制度保障,，醫(yī)療保障是社會保障的重要內容,。織密基本醫(yī)療保障網(wǎng),，提高醫(yī)療保障水平,，強化醫(yī)保基金監(jiān)管,，至關重要,。
近日，《2023年醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》印發(fā),。這一方案從聚焦整治重點,、強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管、加強宣傳曝光和輿情監(jiān)測,、健全長效機制等方面明確了工作舉措,。這是國家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民檢察院,、公安部、財政部,、國家衛(wèi)生健康委在全國范圍開展醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作的有力之舉,，必將嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,。黨的十八大以來,，我國建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算,，藥品耗材集中采購，醫(yī)保目錄調整……一系列改革舉措,，讓群眾的就醫(yī)負擔大幅減輕,，全民健康水平有力提升。為更好滿足群眾“有病能就醫(yī),，就醫(yī)能報銷”的需求,，堅決守住醫(yī)保基金安全底線,，必須進一步加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。
近年來,，有關部門把維護醫(yī)?；鸢踩鳛獒t(yī)療保障首要任務，持續(xù)開展專項整治,。隨著專項整治工作的全面開展,，打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢日漸鞏固，部門綜合監(jiān)管更加有力,，監(jiān)管威力不斷顯現(xiàn),，長效機制逐漸健全。同時要看到,，醫(yī)?；鸨O(jiān)管總體形勢依然嚴峻，部分騙保行為由臺前轉入幕后,，手段更隱蔽,，造假更專業(yè)，查處難度進一步加大。只有常抓不懈,、持續(xù)發(fā)力,，健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制，才能更好保障基金安全,。
以重點整治突破難點問題,。要重點關注群眾反映強烈的突出問題，聚焦基金監(jiān)管重點難點問題,，著力打擊超越底線,、屢禁不止的欺詐騙保行為。聚焦骨科,、血液凈化,、心血管內科、檢查,、檢驗,、康復理療等重點領域，聚焦重點藥品,、耗材,，聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為,，方案中明確的這三個方面就是主要著力點,。更關鍵的是，重點打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為,，突出的是問題導向,，有的放矢才能事半功倍,。
以部門協(xié)同強化治理成效,。在這次專項整治中，各部門要依法依職責開展專項整治工作,，確保整治效果,。醫(yī)保部門負責牽頭，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為,。檢察機關負責依法審查逮捕,、審查起訴各類欺詐騙保犯罪案件。公安部門負責嚴厲打擊各類欺詐騙保犯罪行為,。財政部門依職責對醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r實施監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門負責加強醫(yī)療機構和醫(yī)療服務行業(yè)監(jiān)管,。這在一定程度上意味著,，統(tǒng)籌監(jiān)管資源，明確責任分工，堅持協(xié)調聯(lián)動,，必須形成綜合監(jiān)管態(tài)勢,，為專項整治工作的深入開展奠定基礎，對醫(yī)保領域各類違法違規(guī)行為形成強有力震懾,。
以技術賦能提升監(jiān)管精度,。大數(shù)據(jù)應用，既提高了醫(yī)保服務水平,，也提升了基金監(jiān)管能力,。2023年國家醫(yī)保局將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力，開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點,，構建各類大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索,。這就需要以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺為依托，構建大數(shù)據(jù)模型,，篩查分析可疑數(shù)據(jù)線索,，不斷完善非現(xiàn)場監(jiān)管與現(xiàn)場監(jiān)管有機結合的整體布局。同時,，也要加強部門間數(shù)據(jù)共享運用,，打破數(shù)據(jù)壁壘，不斷強化數(shù)據(jù)賦能,，提升精準化,、智能化水平。充分用好大數(shù)據(jù)平臺,，有針對性地開展大數(shù)據(jù)篩查分析,，不放過可疑線索、不漏過可疑行為,，實現(xiàn)監(jiān)管效率,、能力的持續(xù)提升。
守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,，責任重大,，任重道遠。繼續(xù)保持打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢,，堅決遏制醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā),、頻發(fā)，出重拳,、用實招,、求實效，定能更加高效,、精準地保障人民群眾的基本醫(yī)藥需求,。
